Domaine d'intervention
La chirurgie des seins recouvre des indications très différentes : modification du volume, correction de la forme ou de l'asymétrie, reconstruction après cancer, prise en charge de la gynécomastie chez l'homme. Le Dr Berreby aborde chaque demande dans le respect du projet de vie de la patiente ou du patient et des équilibres anatomiques.
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Sont abordées ici l'augmentation mammaire par implants, l'augmentation par lipofilling, la réduction mammaire, la mastopexie (lifting des seins tombants), la correction d'asymétrie mammaire, la reconstruction mammaire après cancer du sein et la gynécomastie chez l'homme.
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La chirurgie reconstructrice après cancer s'inscrit dans un parcours de soins coordonné avec l'équipe oncologique référente. La chirurgie esthétique est précédée d'une consultation détaillée incluant un examen clinique, une discussion du projet et l'exposé des suites opératoires.
La consultation préopératoire se déroule en français ou en hébreu, selon la préférence du patient. Chaque question technique et le détail des suites opératoires y sont exposés dans la langue choisie.
L'augmentation par implants permet d'augmenter le volume des seins. Le choix du type d'implant, du volume et de la voie d'abord est discuté en consultation à partir de la morphologie et du projet de la patiente. Les implants ont une durée de vie limitée et un suivi régulier est nécessaire.
L'augmentation par graisse autologue offre un gain de volume modéré sans corps étranger. Elle suppose une réserve adipeuse suffisante. Une partie de la graisse réinjectée est résorbée dans les premiers mois ; le résultat se stabilise ensuite.
La réduction mammaire diminue le volume et remonte la position du sein. Elle est indiquée en cas d'hypertrophie symptomatique (gêne dorsale, intertrigo, retentissement fonctionnel). Les cicatrices sont visibles ; leur évolution est suivie en postopératoire.
La mastopexie corrige la ptose mammaire (seins tombants) sans modification majeure du volume. Elle peut être associée à un implant ou à un lipofilling lorsqu'un gain de volume est souhaité. Les cicatrices dépendent de l'importance de la ptose.
L'asymétrie mammaire peut concerner le volume, la forme ou la position. La prise en charge associe selon les cas implants, lipofilling, réduction ou mastopexie sur l'un ou les deux seins, en visant un meilleur équilibre.
La reconstruction est proposée après mastectomie totale ou partielle, en concertation avec l'équipe oncologique. Plusieurs techniques existent : prothèse, lambeau (DIEP, grand dorsal), lipofilling, en un ou plusieurs temps. L'objectif est d'aider la patiente à se réapproprier sa silhouette dans la durée.
La gynécomastie est un développement excessif de la glande mammaire chez l'homme. Le traitement chirurgical associe selon les cas exérèse glandulaire, liposuccion et adaptation cutanée. Un bilan endocrinien est demandé en préopératoire.
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Le jour même
Selon l'intervention, le patient rentre le jour même ou reste en observation une nuit. Une ordonnance antalgique et un programme de soins sont remis.
J+1 à J+3
Consultation de contrôle si nécessaire. Les premières consignes de soins locaux sont suivies. Le gonflement et les ecchymoses sont normaux à ce stade.
S+1 à S+2
Dépose des fils si nécessaire. Évaluation de la cicatrisation. Le retour à une activité légère est discuté selon l'intervention.
J+15 à J+30
La plupart des interventions permettent une reprise sociale à deux à quatre semaines. La date précise est communiquée en consultation préopératoire.
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La durée de vie d'un implant n'est pas illimitée. Un suivi régulier est nécessaire. Le moment d'un éventuel changement est apprécié à partir des contrôles cliniques et d'imagerie, et non d'une échéance fixe.
Le gain par lipofilling est par nature modéré. Pour un changement de volume marqué, l'augmentation par implants ou une combinaison sont à discuter en consultation.
Selon les critères médicaux retenus (volume, retentissement fonctionnel), une partie de la prise en charge peut être discutée avec la caisse de santé. Les modalités pratiques sont à voir au cas par cas.
La reconstruction peut être immédiate (au même temps que la mastectomie) ou différée. Le moment optimal dépend du protocole oncologique, des traitements adjuvants et du souhait de la patiente.
Cela dépend de la technique. Certaines interventions préservent les voies lactées, d'autres non. La question est abordée en consultation préopératoire chez les patientes en âge de procréer.
Le Dr Berreby reçoit sur rendez-vous à Jérusalem, à Tel Aviv et à Beer Sheva. Décrivez votre demande, le secrétariat revient vers vous.
